اين قرارداد بين شركت سهامي بيمه ايران كه منبعد بيمه گر ناميده مي شود از يك طرف و وزارت آموزش و پرورش - معاونت برنامه ريزي و توسعه مديريت كه بعد از اين بيمه گذار ناميده مي شود از طرف ديگر بر اساس قانون بيمه مصوب ارديبهشت ماه سال 1316، مقررات و آئين نامه هاي شورايعالي بيمه و عرف بيمه در ايران با شرايط خصوصي ذيل منعقد مي گردد .

فصل اول - تعاريف و اصطلاحات

ماده 1) بيمه گر :

شركت سهامي بيمه ايران - آدرس

ماده 2) بيمه گزار :

وزارت آموزش و پرورش - معاونت برنامه ريزي و توسعه مديريت به نشاني : تهران - خيابان سپهبد قرني - پايين تر از خيابان سميه ( سازمان هاي آموزش و پرورش استان بعنوان واحدهاي اجرايي بيمه گزار متولي انعقاد قرارداد با مديريت هاي بيمه ايران در مراكز استان ها مي باشند ).

ماده 3) بيمه شدگان :

عبارتند از كاركنان شاغل ( رسمي قراردادي و پيماني ) كه بطور تمام وقت در استخدام بيمه گزار مي باشند و به همراه افراد خانواده آنها

تبصره 1) خانواده : منظور از خانواده عبارتست از هر يك از كاركنان شاغل بيمه گزار به عنوان سرپرست خانواده و همسر يا همسران دائمي و فرزندان وي و پدر و مادر آنان به شرط داشتن دفترچه درماني به تبع بيمه شده اصلي ، همچنين ساير افراد تحت تكفل قانوني با ارائه مدارك مستند از سوي مراجع قضايي .

تبصره 2) فرزندان و پدر و مادر كاركنان مؤنث و مذكر و همسر كاركنان مؤنث با توجه به تبصره 5 ماده 3 و شرايط پيش بيني شده در اين قرارداد مي توانند تحت پوشش قرار گيرند . ( در خصوص پدر و مادر غير تحت تكفل كاركنان مؤنث و مذكر و همچنين همسر كاركنان مؤنث تنها در صورت داشتن پوشش در قرارداد قبل ادامه پوشش آنان با رعايت ساير مفاد قرارداد بلامانع است.)

تبصره 3) شرط سني بيمه شدگان :

الف - فرزندان ذكور مجرد حداكثر تا سن 25 سال تمام مشروط به عدم ازدواج و اشتغال به كار مشمول قرارداد هستند ( در مورد دانشجويان مقطع دكترا حداكثر تا 26 سال تمام )

ب - فرزندان مؤنث تا زمان ازدواج و يا اشغال به كار بيمه هستند .

ج - فرزندان مؤنث مطلقه تا زمان رجوع و يا ازدواج مجدد به شرط عدم اشتغال تحت پوشش بيمه مي باشند .

د- نوزادان به محض تولد مشروط به ارسال مدارك ظرف مدت 60 روز تحت پوشش قرار مي گيرند .

ه - فرزندان معلول ذهني و جسمي بيمه شدگان بدون در نظر گرفتن شرط سني بيمه خو اهند بود . ( با توجه به مفاد قرارداد و رعايت استثنائات ).

و- بيمه شدگاني كه قصد دارند از مرخصي بدون حقوق استفاده نمايند. مشروط به اعلام اسامي آنها در مهلت مقرر از سوي بيمه گزار و پرداخت حق بيمه متعلقه به صورت يكجا و از ابتداي قرارداد مي توانند تحت پوشش قرار گيرند.

ضمناً كساني كه مرخصي آنها بعد از مهلت عضو گيري به پايان مي رسد به شرط داشتن پوشش در سال گذشته تا 45 روز مي توانند با پرداخت حق بيمه مربوطه از ابتداي قرارداد جديد به عضويت درآيند.

ز- در صورت بازنشستگي و يا فوت بيمه شده اصلي در طول مدت قرارداد مفاد قرارداد براي بازنشستگان و افراد خانواده و همچنين بازماندگان تحت پوشش بيمه اي متوفي به شرط پرداخت حق بيمه متعلقه ( تا پايان قرارداد ) به صورت يكجا ظرف مدت 60 روز از تاريخ فوت يا بازنشستگي تا پايان قررداد به حال و قوت خود باقي خواهد بود.

تبصره 4) چنانچه سقف سني بيمه شدگان موضوع تبصره 3 اين ماده در طول مدت قرارداد كامل گردد مشروط به پرداخت حق بيمه ، تعهدات بيمه گر تا پايان قرارداد به قوت خود باقي خواهد بود ( با رعايت تبصره 2 ماده 7)

تبصره 5) كاركنان شاغل بيمه گزار اعضاء خانواده و افراد تحت تكفل آنان وقتي بيمه شده تلقي مي شوند كه داراي دفترچه بيمه خدمات درماني كاركنان دولت ، سازمان تأمين اجتماعي يا خدمات درماني نيروهاي مسلح باشند .

ماده 4) فرانشيز :

درصد معيني از هزينه هاي درماني مشمول تعهدات اين قرارداد مي باشد كه تأمين آن به عهده بيمه شده مي باشد .

تبصره ) در صورتي كه بيمه شدگان بنا به عللي مايل به استفاده از سهم خسارت درمان بيمه گر اوليه نباشند . و يا بيمه گر اوليه از پرداخت هزينه ها به دليلي خودداري نمايد ، هزينه هاي مورد تعهد مندرج در ماده 5 قرارداد و تبصره هاي آن با ارائه اصل مدارك پس ز كسر30% فرانشيز از عزينه هاي قابل پرداخت ، محاسبه خواهد شد.

ماده 5) موضوع قرارداد بيمه :

عبارت است از جبران هزينه هاي دوران بستري در بيمارستان شامل هزينه هاي پاراكلينيكي ، جراحي هاي مجاز سرپايي ، زايمان ، درمان طبي و اعمال جراحي ناشي از بيماري و يا حادثه بيمه شدگان در بيمارستان و مراكز جراحي محدوود Day car ( با بيشتر از 6 سال بستري ) و نيز آنژيوگرافي قلب و انواع سنگ شكن ، MS ، شيمي درماني ، داروهاي پيوندي ، همچنين هزينه هاي آمبولانس و ساير فوريت هاي پزشكي در صورتيكه نهايتاً منجر به بستري بيمه شده در بيمارستان گردد .

( مازاد بر سهم بيمه سازمان تأمين اجتماعي ، خدمات درماني كاركنان دولت ، خدمات درماني نيروهاي مسلح و يا ساير  سازمانها )

تبصره 1) بيماري : عبارت است از هر گونه عارضه جسمي و اختلال در اعمال طبيعي اعضاء و جهاز مختلف بدن طبق تشخيص پزشك

تبصره 2) حادثه : عبارت است از هر گونه واقعه ناگهاني ناشي از يك عامل خارجي كه بدون قصد و اراده بيمه شده بروز كرده و باعث وارد آمدن صدمه جسمي به بيمه شده گردد .

تبصره 1-2 ) در مورد حادثه تصادف با وسايل نقليه چنانچه بيمه شده مقصر حادثه باشد با ارائه گزارش نيروي انتظامي جمهوري اسلامي ايران هزينه هاي درماني طبق مفاد قرارداد بررسي و پرداخت مي شود و چنانچه بيمه شده زيان ديده باشد .مي بايست هزينه هاي درماني از طريق مقصر حادثه جبران شود و يا بر اساس اصل جانشيني و تكميل برگه واگذاري حقوقاز طرف بيمه شده به بيمه گر و عدم رضايت نسبت به مقصر حادثه هزينه با رعايت ساير مفاد قرارداد محاسبه و پرداخت مي گردد .

فصل دوم - وظايف و تعهدات بيمه گزار

ماده 6) اصل حسن نيت :

بيمه گزار و بيمه شده مكلفند با رعايت دقت و صداقت در پاسخ به پرسشهاي بيمه گر كليه اطلاعات راجع به موضوع بيمه را در اختيار بيمه گر قرار دهند ، چنانچه ثابت شود هر يك از بيمه شدگان در پاسخ به پرسش بيمه گر عمداً از اظهار مطلبي خودداري نموده و يا با اظهارات كاذب و خلاف واقع و ارائه مدارك نادرست اقدام به دريافت وجوهي براي خود و يا بيمه شدگان وابسته بخود نموده باشند در اينصورت قرارداد بيمه نسبت به وي و ساير اعضاخانواده باطل و از درجه اعتبار ساقط است و بيمه گر مي تواند وجوهي را كه بابت هزينه هاي درماني به بيمه شده يا بيمه شدگان وابسته پرداخت نموده ، علاوه بر بدهي حق بيمه آنان مطالبه نمايد .

ماده 7) مدارك ارسالي :

بيمه گزار مي بايست حداكثر ظرف مدت 60 روز از تاريخ انعقاد قرارداد ، ليست اسامي بيمه شدگان شهريور ماه با بيمه گر قبلي و مشخصات نهايي بيمه شدگان جديد را به صورت يكجا و به طور خوانا و بدون قلم خوردگي كه حاوي اطلاعاتي از جمله ( نام و نام خانوادگي ، تاريخ تولد ، شماره شناسنامه ، شماره پرسنلي ، كد محل خدمت ، نسبت هريك از اعضاء خانواده با بيمه شده اصلي ، شماره بيمه خدمات درماني يا بيمه تأمين اجتماعي و يا ساير بيمه گران اول باشد را در دو نسخه تنظيم نموده و پس از مهر و امضاء جهت بيمه گر ارسال نماي . شايان ذكر است پس از انقضاء مهلت مقرر ، بيمه گر صرفاً نسبت به بيمه نمودن كاركنان بيمه گزار شامل افراد جديد الاستخدام ، انتقالي ، مأمورين ( خارج سازمان ) نوزادان و همسر بيمه گزار ظرف مدت مقرر براي بيمه گر ارسال مي گردد اقدام خواهد نمود . همچنين در خصوص كاهش بيمه شدگان اعم از فوت بيمه شده ، بازنشستگي و ... با اعلام كتبي بيمه گزار در مهلت مقرر و با ارائه مدارك مثبته اقدام خواهد شد .

تبصره 1) شروع پوشش بيمه اي بيمه شدگان جديد ( افراد جديد الاستخدام ، انتقالي ، مأمورين و همچنين بيمه شدگاني كه در طول مدت قرارداد ازدواج مي نمايند ) بعد از مهلت مقرر تعيين شده در ماده 7 قرارداد ، اولين روز ماه بعد از اعلام كتبي بيمه گزار و در مورد حذف بيمه شدگان زمان مؤثر همان تاريخ قطع همكاري بيمه شده با بيمه گزار مي باشد .

تبصره 2) آن دسته از بيمه شدگاني كه صاحب فرزند مي شوند از تاريخ تولد نوزاد حداكثر ظرف مدت 60 روز مي بايست تصوير شناسنامه وي را جهت صدور الحاقي ازطريق بيمه گزار براي بيمه گر ارسال نمايند .

ماده 8)  حق بيمه :

حق بيمه ماهانه هريك از بيمه شدگان مبلغ 17.000 ريال ( سالانه ملغ 204.000 ريال ) تعيين مي گردد . بيمه گزار مي بايست حق بيمه ماهانه را با توجه به تعداد كل بيمه شدگان يكجا دروجه بيمه گر پرداخت نمايد.

تبصره 1) ترتيب و مهلت پرداخت حق بيمه : بيمه گزار موظف است حق بيمه مربوطه را در 12 قسط مساوي در سر رسيدهاي 1/7/85 لغايت 1/6/86 در وجه بيمه گر پرداخت نمايد .

تبصره 2) عدم پرداخت حق بيمه حداكثر يكماه پس از سررسيدهاي تعيين شده به ترتيبي كه در تبصره 1 پيش بيني شده موجب تعليق قرارداد خواهد شد ، بطوريكه بيمه گر در زمان تعليق هيچگونه تعهدي نسبت به جبران خسارت وارده به بيمه شدگان را ندارد و بروز هر گونه مشكلي بعهده بيمه گزار خواهد بود .

تبصره 3) حق بيمه ناشي از تغييرات در تعداد بيمه شدگان بصورت ماهانه مورد محاسبه قرار مي گيرد ، بديهي است هنگام حذف بيمه شده به هر دليل قانوني حق بيمه تا پايان ماه محاسبه و دريافت مي شود .

تبصره 4) حق بيمه شدگان بدليل اعلام انصراف آنها از ادامه قرارداد قابل برگشت نمي باشد .

تبصره 5)بيمه گزار مي بايست حق بيمه تقسيط شده را كه دين مسلم بيمه گزار مي باشد در سر رسيدهاي تعيين شده به بيمه گر پرداخت نمايد . در غير اينصورت در صورت وقوع خطرات تحت پوشش بيمه گر تعهدي نسبت به جبران خسارت احتمالي نخواهد داشت .

تبصره 6) بيمه گر موظف است به محض اعلام كتبي تغييرات در طول قرارداد ( اعم از افزايش يا كاهش ) توسط بيمه گزار ، نسبت به صدور الحاقيه مربوطه طق مفاد قرارداد اقدام و مراتب را به بيمه گزار اعلام نمايند .

تبصره 7 ) بيمه گزار مي بايست يكماه پس از صدور الحاقيه اضافي مبلغ حق بيمه اضافه شده را ه بيمه گر يكجا پرداخت نمايد و چنانچه الحاقيه صادره مورد قبول بيمه گزار واقع نگردد در مدت ياد شده فرصت خواهد داشت كه كتباً اعتراض خود را با ارسال مدارك مثبته به بيمه گر اعلام نمايد در غير اينصورت الحاقيه صادره مورد قبول تلقي شده و بيمه گزار موظف به پرداخت حق بيمه صادره خواهد بود.

ماده 9) بيمه شدگان مي بايست هزينه هاي درماني موضوع اين قرارداد را در صورت عدم استفاده از معرفي نامه راساً پرداخت نموده و تصوير اسناد و مدارك و صورتحساب بيمارستان را كه به تاييد مركز بررسي اسناد بيمه سازمان خدمات درماني كاركنان دولت يا سازمان تأمين اجتماعي و يا ساير سازمانهاي بيمه گر اوليه رسيده باشد را به ضميمه تصوير چك دريافتي و تصوير شناسنامه و دفترچه بيمه ( بيمه شده اصلي و بيمار ) به همراه درخواست كتبي بيمه گزار و يا كارت درماني بيمه ايران جهت دريافت مازاد خسارت طبق مفاد قرارداد به بيمه گر تسليم نمايد و در مواردي كه بيمه گر اوليه از پرداخت هاي هزينه هاي مورد تعهد بيمه خودداري نمايد هزينه ها با ارائه اصل مدارك محاسبه و پس از كسر فرانشيز با رعايت ساير مفاد قرارداد پرداخت خواهد شد .

فصل سوم

شرايط و ميزان تعهدات بيمه گر

ماده 10 ) حدود تعهدات بيمه گر :

بيمه گر در ازاء انجام تعهدات بيمه گزار متعهد است در صورت وقوع هر يك از خطرات موضوع ماده 5 و تبصره هاي آن هزينه درماني هريك از بيمه شدگان را تا سقف تعهدات جدول پيوست و مطابق تبصره هاي ذيل جبران نمايد .

تبصره 1) ملاك عمل بيمه گر جهت پرداخت هزينه هاي پاراكلينيكي ماده 10 حداكثر برابر تعرفه هاي بخش خصوصي وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي خواهد بود .

تبصره 2 ) پرداخت هزينه هاي رفع عيوب انكساري چشم فوق منوط به تأييد پزشك معتمد بيمه گر درجه نقص بينائي هر چشم 4ديوپتر يا بيشتر باشد در سقف جراحي هاي عمومي ( بند 1/8 ماده 8جدول پيوست ) در طول مدت قرارداد قابل پرداخت مي باشد .

تبصره 3) بيمه گر تعهد مي نمايد كه به محض دريافت كليه اسناد و مدارك مثبته مندرج در ماده 10 قرارداد ، حداكثر ظرف مدت 15 روز نسبت به رسيدگي و تسويه هزينه هاي مربوط به بسيمه شده بر طبق مفاد قرارداد اقدام نمايد .

تبصره 4) تعهدات بيمه گر در مورد بيماراني كه با معرفي نامه كتبي بيمه گر از مراكز درماني طرف قرارداد بيمه گر استفاده مي نمايند برابر صورتحسابهاي مراكز فوق الذكر مورد رسيدگي و تسويه قرار مي گيرد و در صورتي كه بيمه شدگان مستقيماً و بدون اخذ معرفينامه به مراكز طرف قرارداد و يا مراكز درماني غير طرف قرارداد مراجعه نمايند ، در اين صورت هزينه هاي درماني حداكثر بر اساس درجه بندي بيمارستانهاي همطراز طرف قرارداد با بيمه گر و رعايت آيين نامه هاي بيمه مركزي محاسبه و قابل پرداخت خواهد بود.

تبصره 5) هزينه هاي درماني موضوع اين قرارداد كه در تعهد بيمه گر مي باشد با احتساب مبلغ دريافتي از محل بيمه سازمان خدمات درماني كاركنان دولت ، سازمان تأمين اجتماعي و ساير شركتها و سازمانهاي بيمه اي نمي تواند از صددرصد هزينه هاي انجام شده تجاوز نمايد . به عبارت ديگر هزينه هاي مورد قبول بيمه گر مازاد بر مبالغ دريافت شده از سازمانها و شركتهاي مذكور در اين تبصره طبق مفاد قرارداد مي باشد .

تبصره 6) بيمه گر مي بايست بيمارستانهاي طرف قرارداد خود را ملزم نمايد تا از دريافت هرگونه وجه اضافي از بيمار خارج از مفاد قرارداد فيما بين بيمه گر و بيمارستان توسط پزشك يا بيمارستان خودداري و مبالغ دريافتي از بيماران را تحت هر عنوان در صورتحساب قيد نمايد و در صورت اخذ، بيمه گر پرداخت خواهد نمود .

تبصره 7) بيمه گر متعهد مي گردد كه به منظور كاهش دغدغه ها و نگراني هاي بيمه شدگان و همچنين جلب رضايتمندي آنان نسبت به توسعه و انعقاد قرارداد با مراكز درمان خصوصي و دولتي ( با رعايت آئين نامه هاي بيمه مركزي ايران ) اقدام نمايند تا بيمه شدگان با خذ معرفي نامه از بيمه گزار از مزاياي يمه درمان تكميلي بهره مند شوند . ضمناً بيمه گر ملزم به عقد قرارداد با كليه بيمارستانها و ارسال ليست آن جهت اطلاع رساني به بيمه شدگان قبل از شروع قرارداد مي باشد .

تبصره 8) هزينه هاي پزشكي ناشي از عملكرد مهمات جنگي در مناطقي كه در طول زمان جنگ تحميلي به عنوان مناطق جنگي شناخته شده اند در زمان صلح مشمول بيمه مي باشند .

تبصره 9) بيمه گر مي تواند مدارك ارائه شده از طرف بيمه گزار و يا بيمه شده را بررسي و در مورد چگونگي درمان و معالجه وي تحقيق نمايد .

تبصره 10 ) هزينه اعمال جراحي و بيمارستاني خارج از كشور بيمه شدگان حداكثر بر اساس تعرفه مور عمل بيمارستانهاي درجه يك طرف قرارداد با بيمه گر معادل هم ارز ريالي صورتحساب در زمان بستري ( تاريخ صورتحساب ) طبق مفاد قرارداد پس از اخذ سهم بيمه گر اوليه قابل پرداخت مي باشد . منوط بر آنكه بيمه شده قبل از اعزام به خارج از كشور مراتب را كتباً به اطلاع بيمه گر برساند و مدارك پزشكي به تأييد كنسولگري جمهوري اسلامي ايران در كشور مربوطه و ترجمه رسمي آن به تأييد وزارت امور خارجه در ايران رسيده باشد . ( بيمه شدگاني كه در خارج از كشور به طور اورژانس معالجه مي شوند بايد براي دريافت خسارت به صورتي كه ذكر شده عمل نمايند . )

تبصره 11) بيمه گر مكلف است حداكثر دو ماه پس از پايان مهلت عضو گيري و دريافت ليست اسامي و مشخصات بيمه شدگان از سوي بيمه گزار نسبت به صدور و توزيع كارت بيمه كليه بيمه شدگان اقدام نمايد .

تبصره 12) بيمه گر مكلف است با بيمارستانهاي طرف قرارداد به منظور پذيرش بيماران با كارتهاي صادره در موارد اورژانس ( و اخذ معرفي نامه در اسرع وقت ) هماهنگي نمايد . همچنين ليست بيمارستانهاي مذكور در كل كشور را در اختيار بيمه گزار قرار دهد .

ماده 11) استثنائات :

موارد زير از شمول تعهدات انعقاد قرارداد از كار افتاده كامل و دائم باشند .

* افرادي كه در هنگام انعقاد قرارداد از كار افتاده كامل و دائم باشند .

* اشخاصي كه در زمان انعقاد قرارداد مجنون باشند

* عيوب مادرزادي كه قبلاز انعقاد بيمه مشخص بوده و بيمه گزار از آن مطلع شده باشد .

* اعمال جراحي كه به منظور زيبايي انجام مي گردد مگر  اينكه ناشي از وقوع حوادث تحت پوشش در طي مدت قرارداد باشد .

* سقط جنين مگر در موارد ضروري با تشخيص پزشك معالج و پزشك معتمد بيمه گر

* حوادث و بيماريهاي ناشي از جنگ ، شورش ، اغتشاش ، بلوا ،آشوب ، اعتصاب ، قيام ، كودتا ، حكومت نظامي و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي

* حوادث طبيعي مانند سيل ، زلزله و آتشفشان

* فعل و انفعالات هسته اي ، ميكروبي و شيميايي ناشي از جنگ

* هزينه هاي مربوط به تهيه لوازم آرايشي ، بهداشتي و متفرقه در بيمارستان از قبيل شيرخشك ، صابون ، شامپو ، خميردندان ، جوراب واريس ، شكم بند ، عينك و نظاير آن

* بيماريهاي واگيردار ( اپيدمي )

* هزينه تهيه اعضاء مصنوعي بدن براي جبران نواقص و ناراحتي هاي جسمي مگر ناشي از حادثه باشد .

* بكاربردن لنز مگر توأم با عمل جراحي چشم نظير آب مرواريد باشد .

* دندانپزشكي

* ترك اعتياد

* اتاق خصوصي( يك نفره ) و هزينه همراه مگر راي فرزندان زير 5 سال و افراد بالاي70 سال و با تجويز پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمهگر ( در صورتي كه بيمه شدگان از اتاق خصوصي استفاده نمايند هزينه ها بر اساس اتاق دو تخته پرداخت مي گردد .

* هزينه چك آپ

* بيماريهاي سايكوتيك ( رواني و جنون ) مگر ناشي از حادثه باشد ( منظور از بيماريهاي سايكوتيك آن دسته از بيماريهاي است كه بيمار نسبت به بيماري خويش بينش نداشته باشد )

* خودكشي ، قتل و جنايت

* زايمان براي فرزند چهارم و بيشتر

* درمان بيماري ايدز

فصل چهارم - نحوه استفاده بيمه شدگان از مراكز درماني مجاز سراسر كشور

ماده 12) بيمه شدگان در انتخاب پزشكان و بيمارستانهاي مجاز كشور مختار بوده و به يكي ازدو صورت ذيل عمل خواهند نمود .

الف - بيمه شدگان در صورت تمايل به استفاده از بيمارستانهاي طرف قرارداد مي توانند با دريافت معرفي نامه از ناحيه بيمه گزار يا كارت معتبر بيمه گر به شركت بيمه ايران مراجعه و معرفي نامه لازم جهت استفاده از بيمارستان را دريافت دارند .

ب - بيمه شدگان در استفاده از بيمارستانهاي غير طرف قرارداد نيز آزاد بوده و پس از پرداخت هزينه ها و ارائه اسناد مازاد هزينه ها طبق مفاد قرارداد بر اساس درجه بندي بيمارستانهاي طرف قرارداد با بيمه قابل پرداخت خواهد بود .

تبصره ) مدارك لازم جهت صدور معرفي نامه به بيمارستانها و مراكز طرف قرارداد:

1- معرفي نامه بيمه گزار و يا كارت درمان معتبر بيمه گر و يا ارائه آخرين فيش حقوقي دال بر كسر حق بيمه درمان تكميلي تا قبل از ارائه ليست توسط بيمه گزار

2- گواهي پزشك معالج مبني بر نوع بيماري يا عمل جراحي

3- تصوير شناسنامه و دفترچه بيمه شده اصلي و بيمار

4- براي فرزندان ذكور بين 25 تا 26 سال ارائه گواهي اشتغال به تحصيل و براي فرزندان اناث اصل شناسنامه الزامي است .

ماده 13)حداكثر مهلت تحويل اسناد هزينه هاي درماني موضوع اين قرارداد به بيمه گر 6 ماه از تاريخ انجام هزينه هاي مربوطه مي باشد . ديهي است بعد ازانقضاء اين مدت بيمه گر هيچگونه تعهدي نسبت به پرداخت خسارت در قبال مدارك ارائه شده نخواهد داشت .

فصل پنجم - ساير مقررات

ماده 14)از حق بيمه سالانه به ميزان 204.000 ريال به مبلغ 9.000 ريال ( ماهانه 750 ريال ) با توجه به حق بيمه وصولي جهت بيماريهاي صعب الاعلاج و يا خارج از سقف تعهدات بيمه شوندگان تخصيص مي يابد مشروط برآنكه بازاي هر نفر بيمه شده ميلغ هزينه از 20.000.000 ريال تجاوز ننمايد . ضمناً در پايان قرارداد مانده احتمالي اعتبار تخصيصي موضوع اين ماده به حساب حق بيمه منظور خواهد شد .

تبصره ) بيمه گر موظف است هر سه ماه يكبار گزارش عملكرد خود را به تفكيك مناطق در اختيار سازمانهاي آموزش و پرورش استان و گزارش كلي خود را به همراه CDمربوطه در اختيار اداره كل امور رفاهي و تعاون قراردهد .

ماده 15)حق تجديد نظر در شرايط و مفاد قرارداد در مدت اعتار آن ، با توافق طرفين ،براي بيمه گر و بيمه گزار محفوظ است .

ماده 16) موارد پيش بيني نشده در اين قرارداد طبق قانون بيمه و قوانين جاري مملكت عمل خواهد شد .

 ماده 17) حل اختلاف

بيمه گر و بيمه گزار كوشش خواهند نمود هر گونه اختلاف نظر ناشي از اين قرارداد را از طريق مذاكره حل و فصل نمايند .

ماده 18) به منظور تسريع در انجام امور بيمه اي و پرداخت هزينه هاي درماني موضوع اين قرارداد در صورت نياز ، حق بررسي دفاتر و اسناد بيمه گزار و بيمه گر در رابطه با اين قرارداد جهت طرفين محفوظ مي باشد .

ماده 19)بيمه گذار موظف است اين قرارداد را سراسر كشور صرفاً از طريق بيمه ايران اجرا نمايد .

ماده 20) مدت قرارداد : مدت اين قرارداد يكسال تمام هجري شمسي است كه از ساعت صفر بامداد 1/7/85 تا ساعت 24 روز 31/6/86 خاتمه مي يابد و هريك از طرفين مي بايد لااقل يك ماه قبل از انقضاء قرارداد نظر خواهي را مبني بر تمديد و تجديد نظر در شرايط و مفاد قرارداد كتباً به طرف ديگر اعلام نمايند .

اين قرارداد مشتمل بر 20 ماده و 32 تبصره و در سه نسخه تنظيم يافته كه هر سه نسخه حكم واحد را دارد .